Hạch bạch huyết trong ung thư phổi
Đánh giá các hạch bạch huyết rốn phổi và trung thất là một phần của điều trị phẫu thuật ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC). Nó cũng rất quan trọng đối với giai đoạn ung thư phổi, xác định nhu cầu hóa trị bổ trợ để cải thiện tỷ lệ sống sót trong các giai đoạn nhất định của NSCLC. Các hạch bạch huyết được đánh giá theo hệ thống phân loại AJCC.
Hạch bạch huyết trong ung thư phổi
Chỉ định
Việc lấy mẫu hạch bạch huyết được quyết định và dựa trên hình ảnh X quang của khối u nguyên phát và các hạch. Do đó, sinh thiết thường được thực hiện nếu:
-
Hạch trung thất lớn hơn 1 cm (trục ngắn) hoặc dương tính trên PET fluorodeoxyglucose
-
Có khối u nguyên phát đồng bộ lớn, trung tâm hoặc hai bên
-
Hạch ở rốn phổi cùng bên có tính ái trên PET
Đánh giá trước phẫu thuật các hạch bạch huyết
Tiêu chuẩn vàng để phân giai đoạn trước khi cắt bỏ các hạch bạch huyết ở trung thất là phẫu thuật mở trung thất trước, còn được gọi là thủ thuật Chamberlain , và nội soi trung thất cổ tử cung. Thông qua một vết rạch cạnh xương ức, một ống nội soi được đưa vào để đánh giá mô trong khoảng trống giữa xương ức, tim và phổi.
Điều này giúp phân biệt bệnh giai đoạn sớm với bệnh tiến triển tại chỗ trước khi cắt bỏ. Nó có thể được thực hiện trong cùng một vị trí hoặc riêng biệt, tùy thuộc vào mức độ đánh giá bệnh lý có sẵn và yêu cầu gây mê toàn thân.
Lấy mẫu hạch bạch huyết trung thất qua nội soi cũng có thể thực hiện được, hoặc được hướng dẫn bởi siêu âm nội phế quản trực tiếp. Ưu điểm của nội soi dưới hướng dẫn siêu âm bao gồm:
-
Nó ít xâm lấn hơn
-
Có thể được thực hiện mà không cần gây mê toàn thân
-
Cung cấp quyền truy cập vào trạm 10 nút không giống như nội soi trung thất
-
Không có sẹo trung thất, cho phép lặp lại quy trình sau khi điều trị
Đánh giá hạch bạch huyết trong phẫu thuật
Trong quá trình cắt bỏ, tất cả các hạch bạch huyết trong thùy và trong thùy, tương ứng với các vị trí từ 10 đến 4, được loại bỏ trong khi mổ xẻ các vùng rốn phổi và khe nứt.
Đánh giá hạch bạch huyết có thể được thực hiện theo hai cách: lấy mẫu hạch trung thất có hệ thống (MLNS), bao gồm việc cắt bỏ các hạch từ mỗi trạm trung thất cùng bên, hoặc phẫu thuật cắt hạch trung thất chính thức (bóc tách hạch trung thất, MLND), bao gồm loại bỏ tất cả các hạch bạch huyết. hạch trung thất và mô mềm trong các mốc giải phẫu.
Loại thứ hai thường được trích dẫn như là một bổ sung cho điều trị tiêu chuẩn cho NSCLC.
Giá trị của MLND nằm ở khả năng cung cấp giai đoạn chính xác, loại bỏ các vi di căn không bị phát hiện và do đó trì hoãn tái phát và cắt bỏ hoàn toàn tổn thương. Nó cũng cho phép lựa chọn bệnh nhân tốt hơn liên quan đến liệu pháp bổ trợ.
Tuy nhiên, nó mang lại rủi ro bệnh tật cao hơn và đòi hỏi thời gian phẫu thuật lâu hơn, mà không có bất kỳ lợi ích sống còn rõ ràng nào. Các nghiên cứu cho thấy rằng cả hai quy trình đều mang lại tỷ lệ sống sót như nhau, có cùng tỷ lệ tái phát tại chỗ và cho thấy tỷ lệ di căn xa tương đương nhau.
biến chứng
Các kết quả bất lợi của việc lấy mẫu hoặc bóc tách hạch bạch huyết không quá nghiêm trọng. Không có tỷ lệ tử vong liên quan.
Các biến chứng phổ biến bao gồm viêm phổi, rối loạn nhịp tim và rò rỉ khí từ ngực trong một thời gian dài. Nội soi trung thất có thể liên quan đến liệt dây thần kinh quặt ngược, tràn dịch dưỡng chấp và hiếm gặp là xuất huyết.
Tầm quan trọng của việc đánh giá hạch bạch huyết
Tầm quan trọng của việc đánh giá hạch bạch huyết liên quan đến giá trị tiên đoán của nó hay nói cách khác là khả năng giúp dự đoán tỷ lệ sống sót của bệnh nhân sau khi NSCLC được cắt bỏ. Có thể dàn dựng chính xác hơn với một đánh giá đầy đủ vì ít có khả năng các nút tích cực sẽ bị bỏ sót.
Một yếu tố quan trọng trong khía cạnh này là tỷ lệ hạch bạch huyết – tỷ lệ hạch bạch huyết dương tính trên tổng số hạch được cắt bỏ – phản ánh tốt hơn tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật cắt bỏ.
Trong NSCLC, bất kỳ sự gia tăng nào về tỷ lệ hạch bạch huyết đều dự đoán cơ hội sống sót thấp hơn và tái phát nhanh hơn sau khi cắt bỏ điều trị. Ngoài ra, việc lựa chọn trải qua hóa trị hoặc xạ trị bổ trợ được tạo điều kiện thuận lợi khi biết mức độ liên quan của hạch bạch huyết.
