Cắt bỏ phổi trong ung thư phổi
Cắt bỏ phổi là phương pháp điều trị đầu tiên đối với ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn I và II. Nó cũng quan trọng như là một phần của việc quản lý giai đoạn IIIA. Trong giai đoạn đầu của NSCLC, phẫu thuật tập trung vào chẩn đoán, phân loại giai đoạn và cắt bỏ toàn bộ khối u. Phẫu thuật cắt phổi và cắt thùy phổi có tỷ lệ tử vong trong bệnh viện lần lượt lên tới 4% và 8%.
Cắt bỏ phổi trong ung thư phổi
Các loại cắt bỏ phổi
Các phần khác nhau của phổi được loại bỏ trong các quy trình đa dạng tạo thành phẫu thuật cắt bỏ phổi, bao gồm:
Phẫu thuật cắt phổi đề cập đến việc loại bỏ phổi bị ảnh hưởng bởi bệnh ung thư.
Phẫu thuật cắt thùy đề cập đến việc loại bỏ thùy bị bệnh, thắt các cấu trúc mạch máu phế quản và loại bỏ các hạch bạch huyết ở rốn phổi và trung thất ở cùng một bên. Đây là tiêu chuẩn vàng để cắt bỏ phổi trong ung thư phổi.
Cắt bỏ sublobar đề cập đến việc loại bỏ ít hơn toàn bộ thùy phổi, trong ranh giới giải phẫu hoặc không giải phẫu. Ưu điểm của chúng bao gồm tỷ lệ tử vong thấp hơn và tỷ lệ biến chứng hoặc chức năng phổi có thể so sánh được khi so sánh với phẫu thuật cắt thùy phổi. Hiện tại, những điều này được khuyên dùng khi bệnh nhân quá ốm hoặc dự trữ phổi quá thấp không thể chịu được phẫu thuật cắt thùy.
Cắt bỏ hình nêm, còn được gọi là cắt bỏ thanh dưới thùy không giải phẫu được thực hiện ở những bệnh nhân quá yếu để cắt bỏ thùy, đối với các khối u nhỏ nằm ở ngoại vi và vượt qua ranh giới giải phẫu hoặc những bệnh nhân có nhiều khối u NSCLC nguyên phát. Bờ cắt rộng nên được cung cấp để đảm bảo bờ âm tính với khối u và việc cắt bỏ hạch bạch huyết là bắt buộc.
Cắt bỏ phân đoạn đề cập đến việc loại bỏ một phân đoạn phổi bắt đầu bằng thắt mạch máu phế quản và bóc tách giải phẫu, tiếp theo là lấy mẫu hạch bạch huyết trung thất như đối với phẫu thuật cắt bỏ thùy phổi. Phẫu thuật cắt bỏ phân đoạn giải phẫu có tỷ lệ sống sót và tái phát tương đương với phẫu thuật cắt bỏ thùy, khi được thực hiện cho các khối u nhỏ hơn 3 cm. Đối với các khối u lớn hơn, nó có liên quan đến tỷ lệ tái phát cao hơn.
Phẫu thuật nội soi lồng ngực có video hỗ trợ (VATS)
Phương pháp này sử dụng 2-4 cổng và yêu cầu rạch dài 5-8 cm. Phẫu thuật cắt thùy VATS bao gồm quy trình tương tự như phẫu thuật mở ngực và có thể xảy ra cùng loại biến chứng phẫu thuật, mặc dù tần suất thấp hơn. Lợi ích bao gồm:
-
Giảm tỷ lệ biến chứng
-
Ít đau đớn
-
Phục hồi sớm hơn
-
nhập viện ngắn hơn
-
Chất lượng cuộc sống cao hơn cho bệnh nhân
-
Chức năng hô hấp tốt hơn
-
Liệu pháp bổ trợ tốt hơn
-
Chức năng miễn dịch tốt hơn
phẫu thuật robot
Phẫu thuật cắt bỏ phổi bằng robot chia sẻ nhiều lợi ích của VATS và một số lợi ích bổ sung, chẳng hạn như:
-
Sự cần thiết của các vết mổ nhỏ hơn mà không có bất kỳ đường rạch tiếp cận nào
-
Ít đau đớn
-
Hình dung hai mắt của vị trí phẫu thuật
-
Bơm khí CO2 cho phép phổi xẹp hoàn toàn hơn và do đó phạm vi hoạt động lớn hơn
-
Tính di động cao hơn trong lĩnh vực phẫu thuật với việc sử dụng các dụng cụ nối, giúp việc bóc tách dễ dàng hơn
-
Thời gian nằm viện ngắn hơn và giảm chi phí
Yêu cầu phẫu thuật ung thư phổi
Ít nhất ba điều kiện phải được đáp ứng trước khi tiến hành phẫu thuật ung thư phổi:
-
Bệnh nhân nên đồng ý phẫu thuật
-
Khối u phải là một trong các loại NSCLC
-
Nó có thể được phẫu thuật cắt bỏ, có nghĩa là không có sự lan rộng đáng kể về mặt lâm sàng đến trung thất hoặc các vùng xa, được xác nhận bằng CT, PET hoặc nội soi phế quản và trung thất
Thể dục cho phẫu thuật cắt bỏ phổi
Khả năng phẫu thuật của bệnh nhân được xác định bởi một số yếu tố, bao gồm:
-
tuổi bệnh nhân
-
Sức khỏe tim mạch của bệnh nhân
-
Tình trạng dinh dưỡng
-
Trạng thái của chức năng
-
chức năng hô hấp
Chỉ số BMI thấp, tuổi cao, sụt cân hơn 10% so với cân nặng trước đó và nồng độ albumin huyết thanh thấp là những chỉ số cho thấy tiên lượng không thuận lợi, đánh dấu bệnh lan rộng hoặc bệnh tiến triển hoặc nguy cơ chậm hồi phục sau phẫu thuật cao hơn.
Tiêu chuẩn trước phẫu thuật cắt phổi
Kiểm tra chức năng phổi
Chức năng phổi nên được kiểm tra kỹ lưỡng trước khi đưa ra quyết định cắt bỏ phổi. Điều này bao gồm những điều sau đây:
Đo phế dung để đo thể tích thở ra gắng sức (FEV1) và dung tích sống gắng sức (FVC), sau khi tối ưu hóa chức năng hô hấp của bệnh nhân bằng liệu pháp giãn phế quản. Tỷ lệ FEV1/FVC, cũng như các tốc độ dòng chảy khác nhau và thể tích cặn được xác định. Chức năng phế nang/mao mạch cũng có thể được đánh giá bằng khả năng khuếch tán. Kết hợp với thể tích phổi được loại bỏ, được đánh giá tốt nhất bằng quét thông khí sau phẫu thuật, các thông số này cho phép dự đoán chính xác chức năng hô hấp sau phẫu thuật.
Quá trình quét thông khí-tưới máu sau khi hít phải xenon phóng xạ và truyền tĩnh mạch các hạt có đánh dấu technetium cho thấy các khu vực giảm thông khí và/hoặc tưới máu, cho thấy mức độ đóng góp của mỗi phổi vào tổng chức năng phổi.
thể dục tim mạch
Kiểm tra gắng sức đánh giá dự trữ tim phổi và cung cấp oxy. Nó có thể được kiểm tra đơn giản bằng cách tìm xem một người có thể leo lên bao nhiêu bậc cầu thang trong một quãng đường.
Thử nghiệm gắng sức tim phổi (CPET) là cách tốt nhất để dự đoán chính xác chức năng phổi sau phẫu thuật. Máy chạy bộ hoặc xe đạp tập thể dục có thể được sử dụng với điện tâm đồ liên tục, phép đo phế dung và mức tiêu thụ oxy/sản xuất carbon dioxide. Điều này giúp xác định nhiều thông số quan trọng như kiểm tra gắng sức và mức tiêu thụ oxy tối đa, nhịp tim cao nhất và tỷ lệ trao đổi khí hô hấp.
Phân tích khí máu động mạch có thể đưa ra gợi ý về sự phục hồi sau phẫu thuật không thuận lợi, trong trường hợp độ bão hòa oxy thấp và độ bão hòa oxy trên 4% sau khi tập thể dục.
Dự báo tử vong
FEV1 trước phẫu thuật trên 1,5 hoặc 2 lít cho thấy tiên lượng phẫu thuật thuận lợi cho phẫu thuật cắt thùy hoặc cắt phổi tương ứng. Đối với những bệnh nhân rất thấp, nữ giới hoặc những người lớn tuổi, nếu nó chỉ ra 80% giá trị dự đoán trở lên, phẫu thuật cắt phổi được coi là an toàn.
Một DLCO giảm xuống dưới 80% và 60% giá trị dự đoán tương ứng cho thấy nguy cơ biến chứng phổi và tử vong cao hơn.
Nghiên cứu hiện đang được tiến hành để điều tra các yếu tố xác định khả năng xảy ra kết quả tích cực và tiêu cực và tích cực với phẫu thuật, từ đó sẽ giúp giảm tỷ lệ tử vong và bệnh tật. Điều này sẽ giúp xác định những bệnh nhân nào sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ việc can thiệp và hỗ trợ trong việc đưa ra quyết định điều trị. Các yếu tố có thể xảy ra có thể bao gồm loại khối u, sự phát triển của khối u và các tình trạng sức khỏe khác ảnh hưởng đến bệnh nhân.
Biến chứng của cắt phổi
Đây là những ca phẫu thuật mạo hiểm, có nguy cơ biến chứng lên đến 37%. Bao gồm các:
-
loạn nhịp nhĩ
-
Rò rỉ không khí kéo dài từ khoang ngực
-
suy hô hấp
-
Tử vong (1-3%), chủ yếu là do viêm phổi hoặc suy hô hấp
